El médico de Sırrı Süreyya Önder habla: 'Aunque la probabilidad de recuperación sea baja...'

El Prof. Dr. Ertan Sağbaş, médico del diputado del DEM Parti y miembro de la Delegación de İmralı, Sırrı Süreyya Önder, quien fue hospitalizado debido a una afección cardíaca y continúa bajo tratamiento desde el 15 de abril, ofreció explicaciones detalladas sobre el tratamiento aplicado y la etapa actual.

Al relatar lo sucedido durante el proceso de tratamiento, Sağbaş dijo: “Es un gran milagro que haya llegado a este estado. Aunque la probabilidad de recuperación sea baja, tenemos esperanza”. Al señalar que a Önder no se le han administrado sedantes durante días pero que, a pesar de ello, no ha despertado, Sağbaş añadió: “¿Cuál es la razón de esto? El edema. Esperemos que sea edema. (El cerebro) También podría haber estado sin oxígeno. En este momento, no podemos decir con certeza qué es lo que ocurre en su cerebro. Más precisamente, los neurólogos no pueden decirlo”.

La entrevista realizada por Mehmet Aslan y Melik Çelik de MA con Sağbaş es la siguiente:

¿Cómo llegó Önder a usted y cuál fue la primera intervención?

Ese día habíamos terminado nuestra jornada laboral habitual. Tenía una cirugía. Terminé mi cirugía. Antes de salir, surgió otro paciente de urgencia. Tenía una rotura en la aorta (arteria principal). Le colocamos un endostent (colocación de un stent desde el interior en la zona de la aorta rota). Después, otro paciente desarrolló un taponamiento cardíaco (acumulación de líquido). También intervenimos en eso. Salí del hospital y me fui a casa alrededor de las 21:30. Justo cuando estaba descansando, un colega médico especialista me llamó y me dijo que había un paciente con disección (rotura aórtica) y que le estaban realizando reanimación (masaje cardíaco). Primero pregunté si estaba consciente. Recibí la respuesta de que estaba inconsciente. Pero, al mismo tiempo, la reanimación se había mantenido ininterrumpidamente desde el primer momento. Por lo tanto, se dibujó un panorama más optimista respecto al cerebro. Pedí que se reuniera el equipo y me puse en camino hacia el hospital. Llegué al hospital en unos 20-25 minutos. No tenía idea de quién era el paciente. Mientras estaba en camino, me enteré de que el paciente era el Sr. Sırrı Süreyya. Hubo algunas especulaciones sobre que se reunieron médicos especiales. Que todos estén seguros de esto; no sabía quién era el paciente y, si hubiera sido otro paciente, habríamos salido el mismo equipo y habríamos realizado esta cirugía.

¿Qué tipo de intervención le realizaron a Önder en primer lugar?

No se genera el reflejo de respiración. No despierta ni abre los ojos a pesar de no recibir sedantes. Desde el punto de vista neurológico, la situación parece ser más negativa. Esta no es mi predicción, es la predicción de los neurólogos. Los profesionales en ese campo son los neurólogos.

En el quinto o décimo minuto de su llegada, su corazón comenzó a latir por un momento. Durante ese tiempo, los compañeros hicieron un ECO (ecocardiografía). En el ECO, vieron el colgajo de disección (indicios de rotura) en la parte de la aorta. Es decir, aquí hay sangrado dentro de las capas de la aorta. Empuja la capa más interna hacia el centro y, cuando la sangre entra en ese espacio, se observa una estructura similar a un tabique. Este ECO también es patognomónico (determinante). Es decir, cuando ves esto, lo llamas disección. Por lo tanto, el diagnóstico era claro. Eso fue muy importante para la intervención. Fue muy importante realizar ese ECO y ponerle nombre. Sin perder tiempo, hablé directamente con los familiares del paciente, obtuve su consentimiento y lo bajamos directamente al quirófano con reanimación.

Inmediatamente después, lo operaron y esta cirugía duró aproximadamente 12 horas. ¿Qué tipo de decisiones e intervenciones tomó en esta etapa?

Lo llevamos a la mesa de operaciones con masaje cardíaco. Primero pasamos a la máquina de corazón-pulmón a través de la arteria y vena femoral con masaje cardíaco. Aliviamos la circulación. Luego dejamos el masaje cardíaco. Después abrimos su pecho y corregimos el aneurisma y la disección aórtica. La coronaria derecha, es decir, el sistema de 3 arterias coronarias del corazón, estaba involucrada. La que está a la derecha quedó dentro de la línea de disección. El flujo sanguíneo en la luz falsa de esa disección había colapsado (cerrado) la boca de esta coronaria derecha. Es decir, la hizo como encogerse hacia adentro y bloqueó su boca. Esto impidió el flujo de sangre al músculo cardíaco. Y también comenzó a producirse un infarto cardíaco. Es decir, nuestro paciente tenía tanto disección como un infarto cardíaco. Había dos patologías graves. Al ver esta situación, decidí realizar un bypass. Sacamos un vaso de su pierna y también le hicimos el bypass allí, corrigiendo completamente la patología. Luego dejamos descansar el corazón un poco. Porque el corazón estaba muy maltratado y cansado. Después intentamos salir de la máquina de corazón-pulmón, pero no pudimos. Como lo habíamos previsto, también habíamos preparado el ECMO (dispositivo de circulación artificial que reemplaza al pulmón y al corazón).

Salimos del soporte ECMO. Pasamos a la máquina de corazón-pulmón con la arteria y vena de la ingle. Es una especie de máquina de corazón-pulmón. Es decir, proporciona la circulación sanguínea en el cuerpo. Esto puede reemplazar tanto al pulmón como al corazón. Por lo tanto, el corazón descansa en ese momento. Llevamos días descansando el corazón. El ECMO es el que proporciona la circulación corporal principal. Salimos con soporte ECMO. Solo cerramos debajo de la piel. Como el corazón estaba edematoso, tampoco unimos el hueso. Salimos de esta manera.

Después de la cirugía, hubo declaraciones suyas sobre que el lado derecho del corazón no se contraía. Posteriormente, compartió que comenzó a contraerse. ¿Cómo evalúa esto?

Esperamos 2 o 3 días después de la cirugía. Luego lo volvimos a operar. Esta vez, tanto limpiamos el interior como observamos y vigilamos el corazón. Vimos que el lado derecho, que no se contraía en la primera cirugía, comenzó a contraerse. Esto es algo muy bueno. Esto era algo que pretendíamos. Es decir, queríamos descansar el corazón, que el corazón derecho se recuperara y comenzara a contraerse. Eso era lo que queríamos. Eso nos alegró mucho.

¿Era esta situación un desarrollo normal, esperado y pretendido por usted?

En realidad, esto es una situación de aturdimiento (stunning). El aturdimiento es una situación que ocurre debido a que los tejidos permanecen sin oxígeno. El aturdimiento normalmente comienza a abrirse después de cinco o seis días. Que no comenzara a abrirse al tercer día nos alegró mucho. Sin embargo, aquí también hay algo así; cerramos el pecho, pero la incertidumbre sobre el cerebro existió desde el primer día. La respuesta a la pregunta de si el cerebro de una persona a la que se le realizó masaje cardíaco durante aproximadamente 1 hora se quedó sin oxígeno o no, es muy importante. Mientras tanto, como patología, habíamos expresado que corregimos la rotura cuando la vimos. También vimos que esta rotura avanzaba hacia la arteria carótida derecha. Es decir, mientras se realizaba el masaje cardíaco, es posible que el cerebro no se haya irrigado debido a esta rotura. Sin embargo, no sabemos nada con certeza. También existe tal incertidumbre.

¿Cómo avanzan las etapas de tratamiento de Önder?

Continuamos con el soporte ECMO. Cerramos su pecho. Pudimos realizar una imagen del cerebro y tomamos una tomografía.

¿Es la primera vez que realizan tal imagen?

Esto es más reciente. Pudimos hacerlo hace 3 días por la noche. Hay un edema cerebral intenso allí. Los neurólogos dicen que el edema debe reducirse. Sin embargo, solo entonces podremos hablar con claridad. Esa incertidumbre aún persiste. No se genera el reflejo de respiración. No despierta ni abre los ojos a pesar de no recibir sedantes. Desde el punto de vista neurológico, la situación parece ser más negativa. Esta no es mi predicción, es la predicción de los neurólogos. Los profesionales en ese campo son los neurólogos.

¿Qué tipo de método de tratamiento aplican para el edema en el cerebro?

Inmediatamente desde el primer momento, comenzamos el tratamiento antiedema. Sospechábamos que el cerebro estaba edematizado. Esta situación es uno de los mayores problemas en pacientes a los que se les realiza reanimación con masaje cardíaco. Con la recomendación de nuestros colegas neurólogos, comenzamos el tratamiento antiedema desde el primer momento. Ahora también lo continuamos. Al ver la situación en esta tomografía, vimos que estábamos en el camino correcto. Porque hay un edema muy intenso. Además, extraemos líquido del cuerpo. De esta manera, intentamos reducir el edema. Al extraer líquido, aumentamos lo que llamamos presión oncótica intravascular, haciendo que la densidad de proteínas dentro del vaso sea mayor, intentando extraer líquido de los tejidos y del cerebro. Es decir, continuamos con el tratamiento farmacológico y el tratamiento antiedema. Nuestra expectativa es que el edema se elimine lo antes posible y podemos decir que ahora ha disminuido. Esperaremos a ver qué sale de fondo y qué tipo de cosa resultará.

¿Tiene alguna predicción sobre cuánto durarán estos procedimientos?

No podemos dar un tiempo. Nos preguntan mucho esto. ¿Qué día se separará de la respiración? ¿Qué día despertará? ¿Qué día se recuperará su corazón? ¿Qué día saldrá del ECMO? Siempre se nos pide dar un plazo así. Sin embargo, en tales pacientes, no es posible decir algo a corto, medio y largo plazo. ¿Cuándo se disipará este edema? No es posible decir esto. ¿Cuándo despertará? ¿Cuándo lo separaremos del ECMO? ¿Cuándo se recuperará el corazón? Es difícil poder decir esto. En el caso del Sr. Sırrı, no hay una enfermedad. Hay un paciente. Es decir, tenía tanto disección como un infarto cardíaco. Por eso no hay nada estándar. Intentamos trazar una hoja de ruta ajustando el tratamiento con datos instantáneos.

¿Está obteniendo resultados positivos del tratamiento que realiza para eliminar el edema?

Por supuesto. Por ejemplo, nos mantenemos en negativo en cuanto al equilibrio hídrico diario. Hacemos la medición de esto. Es decir, medimos continuamente la cantidad de líquido que entra y sale del cuerpo. Estamos reduciendo el edema. Lo reducimos día a día. Es decir, podemos decir que estamos obteniendo resultados hacia nuestro objetivo. Pero todavía hay demasiado edema.

¿Observó alguna situación que desencadenara o causara el problema que experimentó el Sr. Sırrı?

También investigamos esto. Ya tenía un aneurisma aórtico diagnosticado previamente. Hay un aneurisma de 4,6 centímetros (45-46 milímetros). 45-46 milímetros es un aneurisma que requiere una decisión de seguimiento para una persona de esa estatura, pero no hay necesidad de intervención. Sin embargo, también hay algo así; como facilitador, también tenía aortitis, es decir, vasculitis. Debido a la enfermedad del tejido conectivo, la resistencia de la aorta había disminuido. La causa clara es el aneurisma y la dilatación. Hay una situación que lleva esta dilatación a la rotura. Por eso, en los aneurismas aórticos, cambiamos esa zona y colocamos un vaso artificial.

En este caso, ¿es la rotura del vaso una situación que se pueda considerar natural?

Estadísticamente, la probabilidad de rotura anual de un vaso de 45 milímetros es de alrededor del 1-2 por ciento. Sin embargo, la aortitis facilitó esto un poco. Quizás esta situación también haya aumentado el porcentaje estadístico. Pero cuando esta rotura supera los 50 milímetros, estadísticamente el riesgo de rotura supera el riesgo de la cirugía. Por ejemplo, la tasa de rotura anual es del 5 y del 10 por ciento. Entonces le recomendamos al paciente que se opere. Porque el riesgo de la cirugía es del 2 por ciento.

¿Qué tipo de método de tratamiento aplicará a partir de ahora?

Este es un tratamiento multifacético. Administramos medicamentos para apoyar el corazón y óxido nítrico. En realidad, administramos estos medicamentos para reducir la presión en el lecho vascular pulmonar y disminuir la carga frente al corazón. Debido a la aortitis, se administra cortisona para que no haya otro problema en la aorta. Nuevamente, administramos cortisona para reducir el edema cerebral. Administramos antibióticos para que no surja una infección de amplio espectro. Una de las cosas que más tememos es la infección. Administramos anticoagulantes para que la circulación sanguínea se proporcione bien. Es decir, este es un tratamiento de muchas patas y muchos parámetros. Muchos de nuestros compañeros participan y asumen este tratamiento. Lo llevamos a cabo en forma de trabajo en equipo.

También está el asunto de la sedación. ¿Cuándo lo despertarán?

Actualmente no recibe ningún medicamento sedante. Lleva días sin recibir nada sedante, pero no despierta. ¿Cuál es la razón de esto? El edema. Esperemos que sea edema. También podría haber estado sin oxígeno. Lo llamamos cerebro anóxico. Eso también puede ocurrir durante esta reanimación. No podemos ponerle nombre a esto en este momento. En este momento, no podemos decir con certeza qué es lo que ocurre en su cerebro. Más precisamente, los neurólogos no pueden decirlo.