Guía de derecho sanitario para médicos

Abg. Münevver BİLİR - Especialista en Derecho Sanitario

Para los médicos, cada decisión que toman durante el ejercicio de su profesión puede tener hoy en día consecuencias legales mucho más significativas debido a la mayor concienciación de la sociedad. Esto no significa que las responsabilidades de los médicos hayan aumentado en comparación con el pasado, sino que se deriva de un incremento en la búsqueda de soluciones legales y en los métodos utilizados por la sociedad, es decir, por los pacientes, ante las mismas responsabilidades. Para evitar que un médico o profesional de la salud se vea bajo la preocupación de sanciones debido a una intervención, es necesario obtener el consentimiento informado siempre que sea posible y, si esto no es factible, realizar la intervención necesaria de acuerdo con las normas de la ciencia médica.

SITUACIONES QUE GENERAN RESPONSABILIDAD MÉDICA

Para que se pueda recurrir a vías legales debido a la intervención de un médico, primero es necesario que la intervención sea ilegal o que una intervención legal contenga un error de práctica médica. De lo contrario, una intervención legal y conforme a todos los principios de la ciencia médica...

INTERVENCIÓN ILEGAL

Existen cuatro condiciones fundamentales para que una intervención médica sea legal; la falta de cualquiera de ellas hace que la intervención sea ilegal, sin necesidad de examinar si se realizó correctamente desde el punto de vista médico. Estas condiciones son: que la intervención sea realizada por un médico autorizado o un profesional de la salud, la información al paciente, la obtención del consentimiento del paciente y que la intervención se lleve a cabo de acuerdo con la indicación y el deber de diligencia. La causa de ilegalidad más frecuente en la práctica se observa en los aspectos de información al paciente y obtención de su consentimiento. La razón de esto es la densidad de población y la insuficiencia del número de médicos frente a esta densidad. Las condiciones laborales actuales también presionan mucho a los médicos y aumentan la probabilidad de enfrentarse a una negligencia médica al llegar a la etapa de intervención.

El primer punto a considerar para que una intervención médica sea legal es que quien realiza la práctica debe ser un médico o un profesional de la salud autorizado (partera, enfermero, técnico en emergencias médicas...). Sin embargo, estas identidades no garantizan la legalidad absoluta para cada procedimiento. En intervenciones que pueden considerarse más calificadas, como las cirugías, también se requiere una especialización. Por ejemplo, si un nefrólogo realiza un procedimiento que entra en el campo de la neurocirugía, en caso de una revisión ante una posible complicación posterior, el acto constituirá una ilegalidad desde el principio.

La información al paciente es uno de los puntos más delicados cuando se basa en la relación médico-paciente. El proceso de información no se considera cumplido simplemente explicando la intervención a realizar en lenguaje médico. Para una información correcta, los procedimientos a realizar antes, durante y después del tratamiento, así como las posibles complicaciones, deben explicarse en un lenguaje que el paciente pueda entender. Al mismo tiempo, es esencial que esta información quede registrada por escrito para efectos de prueba ante una posible alegación de ilegalidad en el futuro. Los aspectos que deben incluirse en el formulario de consentimiento informado, además de estar contemplados en el artículo 15 del Reglamento de Derechos del Paciente, no deben ser similares a las condiciones generales de contratación preparadas y reproducidas de forma impresa que no dan oportunidad al paciente de leer y comprender cada punto individualmente.

Una vez que el paciente está verdaderamente informado, llega el turno de obtener su consentimiento. En primer lugar, el hecho de que el paciente esté informado no conlleva directamente el resultado de dar su consentimiento; el objetivo principal aquí es que el paciente decida si desea o no dar su consentimiento. Es decir, después de toda la información, por mucha indicación (necesidad) que exista, un paciente capaz de consentir puede rechazar el tratamiento. El derecho a rechazar el tratamiento no debe confundirse con la eutanasia. Aunque la eutanasia está prohibida en nuestro derecho, el rechazo del paciente a recibir tratamiento se acepta como un derecho. En otras palabras, el paciente no puede solicitar un procedimiento que le cause la muerte con certeza, pero es libre de no querer un tratamiento cuando este es curable o, al menos, cuando se puede intentar un tratamiento. En situaciones en las que no es posible obtener el consentimiento, la prioridad del médico es aplicar el tratamiento que corresponda a las normas médicas y al deber de diligencia. Este es un procedimiento que se desarrolla aceptando el consentimiento presunto del paciente en casos como cuando el paciente es llevado a la institución inconsciente o pierde el conocimiento antes de que se pueda obtener el consentimiento.

La indicación y el deber de diligencia del médico son elementos que tienen como objetivo que la intervención médica sea realmente necesaria y se aplique como es debido. Dado que realizar pruebas y tratamientos a un paciente sin ninguna necesidad es contrario a la integridad corporal del paciente, también existe la posibilidad de que surja un problema de salud debido a estas intervenciones. El deber de diligencia es también una obligación exigida en cada etapa de la intervención y desempeña un papel en la determinación de la necesidad de la intervención en cuestión en esta etapa.

NEGLIGENCIA MÉDICA (MALPRAXIS)

En una queja dirigida contra un médico o un hospital, primero se realiza un examen de legalidad de la intervención médica y luego se comienza a investigar si hubo un error de práctica en dicha intervención. No es necesario que exista una intervención legal para que se produzca una negligencia médica; también puede haber un error médico en una intervención que no cumple con los elementos de legalidad. Sin embargo, en este caso, dado que la intervención es ilegal desde el principio, no hay necesidad de determinar la existencia de un error.

La negligencia médica puede ocurrir en varias etapas. Por ejemplo, es posible cometer errores durante la información, en el proceso de diagnóstico, en las aplicaciones de tratamiento, después del tratamiento o en la organización de todo esto. Un error ocurrido en la información al paciente no debe confundirse con el resultado de la ilegalidad de la intervención. Mientras que la ilegalidad surge de una deficiencia en el tema, el procedimiento o la persona de la información, la negligencia médica se deriva de que esta información no es correcta en cuanto a su contenido. Los errores de práctica en el diagnóstico, el tratamiento y el proceso posterior al tratamiento son los tipos de negligencia médica más comunes. En estos casos, existe un acto médico realmente erróneo cometido por el médico o el profesional de la salud autorizado. El uso incorrecto de medicamentos en inyecciones, el ajuste incorrecto de la dosis del medicamento, la no realización de la cirugía como es debido son solo algunos de los ejemplos que se pueden dar. El error de organización es un tipo de negligencia médica que genera más responsabilidad para el hospital o la institución de salud correspondiente. Dado que los servicios de salud tienen un carácter público, ya sean instituciones privadas o públicas, tienen la obligación de garantizar un estándar en sentido médico; de hecho, en las instituciones privadas, el alcance de esta obligación es más amplio. Por supuesto, esta obligación no incluye garantizar un resultado, pero expresa un deber de diligencia para no dar lugar a errores de organización. El suministro, mantenimiento y reparación de los dispositivos médicos mínimos que deben estar presentes en los hospitales; la organización de los turnos de los médicos de guardia y del personal auxiliar de manera que se ajuste a los derechos humanos, y la provisión de tiempo de examen suficiente para los pacientes en la aplicación del sistema de citas son aspectos que entran en el ámbito de la organización de los servicios de salud.

COMPLICACIÓN

Las complicaciones significan resultados perjudiciales inevitables que no pueden prevenirse de antemano a pesar de que el médico actúe con todo su conocimiento y equipo, de acuerdo con los requisitos de la ciencia médica y tomando todo tipo de precauciones, así como situaciones de riesgo aceptadas/permitidas en casos donde el tratamiento es necesario. Como se puede ver, la complicación tiene dos elementos básicos: imprevisibilidad e imposibilidad de prevención. Sin embargo, para que la complicación se mantenga separada de la negligencia médica y no genere responsabilidad para quien realiza la intervención, el resultado negativo en el paciente no debe derivar de una falta de conocimiento, habilidad u organización.

Aunque es posible calificarlo como complicación, algunas complicaciones pueden constituir en realidad negligencia médica. Estas se clasifican como complicaciones previsibles y para las cuales es posible o no tomar medidas para evitar que ocurran, complicaciones no detectadas y complicaciones mal gestionadas.

Para distinguir entre negligencia médica y complicación, o para diagnosticar si una complicación es en realidad una negligencia médica, se recurre a peritos. Los peritos realizan un examen y llegan a una conclusión como comités formados por uno o más médicos de las áreas de especialización pertinentes. Aparte de esto, las partes también son libres de recurrir a la obtención de un dictamen pericial experto sobre el procedimiento objeto de examen, pero los tribunales no están vinculados ni por el dictamen pericial experto ni por el informe pericial, y tienden a basar sus sentencias en los informes periciales que ellos mismos solicitan por su credibilidad. Estos comités de peritos están formados por médicos que trabajan en el Instituto de Medicina Forense, el Consejo Superior de Salud o en hospitales universitarios, teniendo en cuenta también la carga de trabajo y las condiciones regionales.

CÓDIGO BLANCO

Con el fin de proteger al personal sanitario de los daños que puedan sufrir durante la prestación del servicio de salud, en nuestro país se ha implementado la posibilidad de realizar notificaciones directas a través de la dirección www.beyazkod.saglik.gov.tr o del centro de llamadas 113. De acuerdo con esto, en caso de delitos cometidos contra el personal durante la prestación de servicios de salud en el Ministerio de Salud y sus instituciones afiliadas, o debido a estos deberes, se proporciona asistencia legal por parte del Ministerio y sus instituciones afiliadas a petición del personal o de sus herederos legales, y los procedimientos y principios de esta asistencia se determinan mediante reglamento. Las notificaciones de casos al sistema de código blanco están abiertas a todas las instituciones de salud públicas y privadas, es decir, no hay diferencia entre que el proveedor de servicios de salud sea un funcionario público o un médico de un hospital privado. De hecho, el personal que trabaja en instituciones y organizaciones de salud privadas es considerado funcionario público en la aplicación del Código Penal Turco con respecto a los delitos cometidos contra él en relación con este deber.

Al notificar un caso al sistema de código blanco, el punto a tener en cuenta es que el caso en cuestión constituye un delito. Realizar una notificación de caso ante un acto que permanece en la dimensión de agravio o que solo se sospecha que ocurrirá resultará en la ocupación de las autoridades judiciales y, si se cumplen las condiciones, puede constituir un delito de acuerdo con el artículo 271 del Código Penal Turco.

Quedan fuera del alcance de la asistencia legal proporcionada por el código blanco: los empleados contratados mediante compra de servicios; los pasantes e internos; los actos ocurridos entre trabajadores de la salud que no se derivan de una relación de prestación y recepción de servicios; los actos derivados de casos de acoso laboral (mobbing) que se manifiestan en forma de violencia psicológica, presión, asedio, acoso, humillación, amenazas y similares, cometidos de forma sistemática y abusando del poder o la posición existente entre los empleados de la institución de salud; los actos derivados de asuntos personales que no pueden relacionarse con el servicio, incluso si ocurrieron mientras el personal prestaba servicio; aquellos cuyo deber ha terminado o ha sido terminado entre los que están dentro del alcance del personal al que se le brindará asistencia legal; y aquellos que, a pesar de solicitar asistencia legal, hacen imposible el seguimiento del caso al no proporcionar la información y los documentos necesarios sobre el evento ocurrido. Además, el apoyo de asistencia legal termina para el trabajador de la salud que se hace representar por un abogado privado además de la asistencia legal proporcionada debido al código blanco, o para el trabajador de la salud que declara que desiste de su denuncia.