Nueva etapa en los pagos de salud de la SGK

La Institución de Seguridad Social (SGK) ha realizado cambios integrales en las reglas relativas a la prestación y financiación de los servicios de salud. Con el comunicado publicado en el Boletín Oficial del 2 de octubre de 2026, con número 33388, entraron en vigor nuevas disposiciones sobre trasplantes de órganos y tejidos, ciertos medicamentos contra el cáncer, paquetes de trasplante de médula ósea y puntos de procedimientos quirúrgicos.

Según la regulación, en caso de que se considere necesario un trasplante de órgano o tejido para las personas cubiertas por la SGK, los gastos de tratamiento del receptor y del donante serán cubiertos por la institución. Las operaciones de trasplante solo podrán realizarse en centros de salud que cuenten con un centro de trasplante de órganos.

Los gastos de viaje y traslado de ida y vuelta realizados para llevar al paciente o al órgano al centro de trasplante durante el proceso de obtención de órganos en el país también se pagarán dentro del alcance de las disposiciones del Comunicado de Aplicación de Salud (SUT). También se incluyó en la regulación el pago de una tarifa de suministro al centro que proporciona el donante por cada donante cadavérico notificado al Centro Nacional de Coordinación de Trasplantes de Órganos y Tejidos.

En los casos en que el proceso del donante no pueda completarse, el proceso de cuidados intensivos de las primeras 48 horas, durante el cual se aplica el protocolo de preservación de órganos, podrá facturarse a la SGK.

SE REDETERMINARON LAS CONDICIONES DE REEMBOLSO

Con el comunicado, también se aclaró el límite de pago para los trasplantes de riñón con incompatibilidad de grupo sanguíneo ABO. Los trasplantes con incompatibilidad de grupo sanguíneo que no sean de pacientes cuyo tratamiento no sea posible mediante ningún método de diálisis y cuya situación esté documentada con un informe de la junta médica de centros de salud de tercer nivel, no serán cubiertos por la SGK. Los procedimientos de aféresis y los materiales médicos utilizados en estos trasplantes no podrán facturarse por separado.

También se reorganizaron los criterios de reembolso para las combinaciones de trastuzumab emtansina y pertuzumab utilizadas en el tratamiento del cáncer de mama. Los periodos de uso, los límites de ciclos y las condiciones de prescripción para pacientes con cáncer de mama en etapa temprana y metastásico quedaron sujetos a un informe de la junta médica que incluya a especialistas en oncología médica.

El medicamento con el principio activo satralizumab, utilizado en el tratamiento del Trastorno del Espectro de Neuromielitis Óptica (NMOSB) que cursa con recaídas, se incluyó en el alcance del reembolso para pacientes mayores de 12 años que cumplan con los criterios establecidos. Dicho medicamento se añadió a la lista de medicamentos que se pagarán solo en tratamientos hospitalarios, anexa al SUT.

También se realizaron cambios en las Listas de Puntos de Procedimientos por Servicio y Basados en el Diagnóstico. Mientras que la puntuación del procedimiento de broncoscopia se actualizó a 1.073,67, se abrió el camino para que los especialistas en cuidados intensivos, además de los especialistas en cirugía torácica y pediátrica, puedan facturar este procedimiento. El procedimiento de reparación primaria de atresia esofágica toracoscópica se añadió a la lista con el código 609541 y su puntuación se fijó en 25.278,02.

Se amplió el alcance del precio del paquete en los trasplantes de médula ósea. Los análisis y procedimientos del donante, los componentes sanguíneos, los materiales médicos y los tratamientos de complicaciones se incluyeron en el precio del paquete. Los medicamentos utilizados en el tratamiento de enfermedades crónicas existentes antes del trasplante y los medicamentos traídos del extranjero para uso personal quedaron fuera del alcance del paquete.

Los periodos del paquete se establecieron en 15 días antes de la operación y 90 días después para los trasplantes alogénicos; y en 15 días antes de la operación y 60 días después para otros trasplantes.

Las disposiciones del comunicado se aplicarán en diferentes fechas. Las disposiciones relativas al trasplante de órganos y tejidos entrarán en vigor 30 días después de la fecha de publicación. Las regulaciones sobre medicamentos contra el cáncer, puntos de procedimiento y satralizumab comenzarán a aplicarse después de 5 días hábiles. La regulación relativa al paquete de trasplante de médula ósea entró en vigor el día de su publicación, con efecto retroactivo desde el 5 de septiembre de 2026.