Las plazas vacantes en el TUS y el futuro de nuestra salud

Uno de los temas más debatidos de la semana pasada fueron los resultados del Examen de Especialización Médica (TUS, por sus siglas en turco).   

Los resultados de la primera convocatoria del TUS 2024 demostraron una vez más que la tendencia observada en los últimos años de "evitar las ramas quirúrgicas" no ha cambiado. Como es sabido, los recién graduados de las facultades de medicina llevan años sin elegir las especialidades quirúrgicas; es más, las plazas de las que antes eran las ramas más populares ahora quedan vacantes. 

Este año, en algunos congresos médicos celebrados recientemente, las especialidades no elegidas también ocuparon la agenda de los médicos. Tanto los ginecólogos y obstetras como los neurocirujanos se quejaron de que sus jóvenes colegas no quieren estas ramas debido a las demandas por mala praxis (negligencia médica).  

LA SALUD INFANTIL, ENTRE LAS RAMAS MENOS ELEGIDAS

Los últimos resultados del TUS, que muestran que se ha llegado a un nuevo umbral en el campo de la pediatría (salud y enfermedades infantiles) y la cirugía pediátrica, también han revelado un panorama alarmante sobre el futuro del sistema sanitario.  

En el Hospital Municipal Başakşehir Çam ve Sakura de Estambul, 28 de las 30 plazas abiertas en el departamento de salud y enfermedades infantiles quedaron vacantes, y de las 6 plazas abiertas para el departamento de cirugía pediátrica, solo se eligió 1. En el Hospital de Formación e Investigación de Bağcılar, todas las 15 plazas abiertas quedaron vacantes; lo mismo ocurrió con las 6 plazas del Hospital de Formación e Investigación de Estambul y las 13 plazas de pediatría del Hospital de Formación e Investigación de Haseki.

Ante este panorama, se han expresado preocupaciones sobre la posibilidad de que en el futuro no haya pediatras ni cirujanos pediátricos a quienes confiar a nuestros hijos. La advertencia que las organizaciones profesionales repiten constantemente sobre la mayor exposición a la violencia de los médicos de urgencias y las ramas quirúrgicas es: "Si estos problemas no se resuelven en el futuro, nuestros pacientes no encontrarán cirujanos que los operen y curen. Porque en los casos de demandas por indemnización contra médicos, la tasa de indemnización solicitada puede ser tan alta que el médico no podría ganarla en toda su vida". 

Sin embargo, esta preocupación y esta predicción no son nuevas. 

Aunque las organizaciones médicas y las asociaciones de especialistas llevan años llamando la atención sobre el tema y advirtiendo al Ministerio de Salud, el ministerio ha optado por ignorar los problemas de los médicos en lugar de tenerlos en cuenta. En los últimos 10 años, el problema se ha profundizado aún más.

Entonces, ¿cómo es que hasta hace 10 o 15 años quienes obtenían las puntuaciones más altas en el TUS elegían ramas como cardiología, ginecología y obstetricia, pediatría, cirugía general y neurocirugía? ¿Cómo es que estas ramas se han convertido en opciones casi ignoradas? 

El vicepresidente de la Asociación Médica Turca (TTB), el profesor asociado Dr. Ali İhsan Ökten, responde a nuestra pregunta remontándose al punto de partida de este problema: 

"Esta situación comenzó con el aumento de las quejas y la violencia como resultado de las políticas de salud provocadas por el Proyecto de Transformación en Salud implementado aproximadamente en 2002. La falta de una ley de mala praxis durante muchos años y la desproporción entre los ingresos y las tasas de indemnización han provocado que, especialmente, las ramas quirúrgicas no sean elegidas.

Es una situación bastante preocupante que, a excepción de la cirugía plástica, otorrinolaringología y oftalmología, al menos la mitad de las plazas en otras ramas quirúrgicas no sean elegidas. Como resultado, las ramas quirúrgicas, especialmente la salud y enfermedades infantiles, la cirugía pediátrica, la neurocirugía, la cirugía cardiovascular, la cirugía general, la ortopedia y la ginecología y obstetricia, han quedado en un segundo plano".

SE OBSERVA UNA ALIENACIÓN HACIA LA PROFESIÓN EN LOS MÉDICOS JÓVENES

Mientras algunos de los jóvenes graduados buscan una carrera en el extranjero, otros comienzan a trabajar en empresas farmacéuticas sin ejercer nunca su profesión. Tras una larga y difícil formación médica, la desesperanza y el resentimiento de los jóvenes médicos parecen haber aumentado a niveles sin precedentes. 

El profesor asociado Dr. Ökten describe la situación actual con estas palabras:

"Los jóvenes graduados eligen con razón el extranjero. Porque el aumento drástico de las quejas y la violencia, el retroceso en los derechos económicos y personales, la dureza de las condiciones laborales, las demandas por mala praxis, la educación cada vez más descalificada, el estado de crisis económica y política en el que se encuentra el país, la inseguridad sobre el futuro y las mejores condiciones de vida y trabajo en el extranjero son las razones fundamentales que aumentan la emigración. Estas situaciones aumentan especialmente la desesperanza y conducen al síndrome de agotamiento. La alienación hacia la profesión y el deseo de no ejercerla predominan. Esta situación se ha vuelto crónica. Si no hay una corrección muy seria por parte del gobierno y el Ministerio de Salud, esta situación, es decir, el resentimiento hacia la profesión, la alienación, el agotamiento y la cronicidad, seguirá aumentando.

El Ministerio de Salud ya se encarga de las necesidades del país y de la política de empleo. Si el país necesita médicos de familia o especialistas. En qué área de especialización hay escasez. Todo esto debe analizarse por separado y debe elaborarse una política en consecuencia. Sin embargo, el ministerio no hace nada de esto. Actuando con una mentalidad mayorista, quiere formar especialistas en serie duplicando el número de residentes, como si solo hubiera escasez de especialistas. Sin embargo, nuestra necesidad no es tanto de especialistas como de médicos de familia".

RAZONES DE LAS DIFERENCIAS DE PREFERENCIA ENTRE HOSPITALES 

También se pueden observar diferencias entre los hospitales en las preferencias del TUS. 

Los hospitales urbanos (şehir hastaneleri) no son elegidos debido a que la carga de trabajo en la rama pediátrica es mayor que en las facultades de medicina, las policlínicas y clínicas están muy saturadas y los turnos son agotadores. Sin embargo, para las ramas quirúrgicas la situación es todo lo contrario. El profesor asociado Dr. Ali İhsan Ökten explica la razón de esto de la siguiente manera: 

"En primer lugar, los hospitales urbanos u otros hospitales de formación e investigación dependientes del Ministerio de Salud son más atractivos, especialmente para las ramas quirúrgicas, porque el número de casos es alto y hay más oportunidades de practicar. Otra razón es que los ingresos por capital rotatorio son mejores en los hospitales urbanos. Por eso, los médicos que aprueban el TUS prefieren primero los hospitales urbanos u otros hospitales de formación e investigación dependientes del Ministerio de Salud. En este caso, las tasas de preferencia de las facultades de medicina seguirán siendo bajas. Esos lugares ya aceptan pocos residentes y, al no ser elegidos, el número de residentes disminuye aún más. En este caso, la carga de trabajo de los colegas que trabajan allí aumenta aún más. A veces no se abren plazas de residencia consecutivas o los residentes no las eligen. En este caso, incluso puede plantearse el cierre de esa clínica. Ejemplos de esto se vivieron anteriormente en la Facultad de Medicina de la Universidad Harran de Urfa. Nueve departamentos se enfrentaron al peligro de cierre.

En primer lugar, existe una necesidad urgente de prevención en ramas como la salud y enfermedades infantiles, neurocirugía, cirugía general y ginecología. La TTB y las asociaciones de especialistas comunican esta situación a la Junta de Especialización Médica y a las unidades pertinentes del Ministerio de Salud. Sin embargo, el ministerio debe realizar un trabajo más serio sobre la identificación de problemas y soluciones en este sentido. Al hacerlo, debe establecer una buena comunicación con las asociaciones de especialistas, especialmente con la TTB, y con los sindicatos del sector salud, escucharlos y buscar resolver el problema con una mente común".

LOS GRADUADOS CON MENCIONES HONORÍFICAS SE ORIENTAN A LA ESTÉTICA MÉDICA 

Las condiciones actuales obligan a los recién graduados a adoptar la idea de no presentarse al TUS e incluso a cambiar sus sueños. 

Tanto es así que un joven médico que conocí hace unos días era casi un ejemplo vivo del tema. Se graduó con honores de la facultad de medicina de una universidad privada. Sin embargo, decidió no presentarse al TUS al ser testigo personal casi todos los días de incidentes de violencia contra médicos durante sus prácticas de urgencias. En su lugar, recibió formación en estética médica y prefirió trabajar como especialista en estética médica en un centro privado. 

Sobre este ejemplo, el profesor asociado Dr. Ali İhsan Ökten comparte su observación: 

"Hay muchos médicos que, después de graduarse, trabajan como médicos generales o se especializan y luego se dedican al campo de la estética médica. Algunos de ellos abren sus propios centros, otros trabajan en otro centro. Quienes obtienen las puntuaciones más altas en el TUS eligen cirugía plástica o dermatología. Algunos de estos colegas pueden luego derivar al campo de la estética médica".

EL FAVORITO DE QUIENES OBTIENEN PUNTUACIONES ALTAS: FISIOTERAPIA 

La fisioterapia y rehabilitación, la más elegida en el TUS, es una de las 3 o 4 ramas que han destacado en los últimos años. 

El segundo presidente de la Asociación de Fisioterapia y Rehabilitación, el Dr. Demirhan Diracoğlu, también afirma que quienes obtienen las puntuaciones más altas en el TUS ahora vienen al campo de la fisioterapia y rehabilitación, y dice: "En las listas de preferencias, la fisioterapia y rehabilitación se sitúa entre las 3 o 4 primeras ramas junto con la cirugía plástica, la dermatología y la radiología. La demanda de los jóvenes médicos por nuestra área ha aumentado significativamente en los últimos años".  

EL PROBLEMA NO ESTÁ EN LOS RESULTADOS DEL TUS, SINO EN EL SISTEMA MISMO

Los resultados del TUS parecen poner en aprietos al sistema sanitario como nunca antes. Sin embargo, según el profesor asociado Dr. Ali İhsan Ökten, el problema no está en los resultados del TUS, sino en el sistema mismo. 

"Mientras esto continúe así, los problemas de los servicios de salud que recibirán los ciudadanos y de los médicos y todos los trabajadores de la salud que brindan servicios de salud aumentarán exponencialmente", dice Ökten, enfatizando que el sistema de salud implementado debe cambiar por completo. Enumera las propuestas que han presentado para ello de la siguiente manera; 

1-Se debe pasar obligatoriamente a un sistema escalonado, 

2-Los servicios de salud preventivos deben estar en primer plano, 

3-Se debe fortalecer el primer nivel de atención, 

4-Se debe aumentar el número de médicos de familia, reducir la población registrada por médico de familia y pasar a un sistema basado en regiones, 

5-Se debe abandonar las políticas de salud curativas, 

6-Se deben cerrar las facultades de medicina y clínicas de formación descalificadas, física y académicamente insuficientes, 

7-Se debe seguir una política de empleo basada en las necesidades.