La propuesta de la TTB para otro sistema de salud en el Día de la Medicina del 14 de marzo

Durante años, mientras aprendía, intentaba enseñar, y a veces sintiéndome muy triste y otras muy feliz y orgulloso, he mantenido desacuerdos en temas fundamentales que considero importantes, incluso vitales, con la Asociación Médica Turca (TTB), la organización líder de mi profesión. El último incidente en el que no estoy de acuerdo es un comunicado de prensa emitido por la TTB en el marco de las actividades del 14 de marzo, Día de la Medicina. El comunicado se puede encontrar bajo el título Otro sistema de salud es posible (https://www.ttb.org.com). Permítanme subrayar esto con énfasis: no tengo una opinión muy diferente a la de la TTB sobre los problemas. En lo que discrepo es en las causas de los problemas y en las vías de solución.

 Entre los puntos del comunicado con los que no estoy de acuerdo, los principales son los siguientes:

El sistema de salud de nuestro país, como han hecho visible el Escándalo de los Recién Nacidos y muchos otros ejemplos que surgieron después, está ahora inoperante y colapsado. Las políticas que causaron el colapso del sistema de salud son las políticas conocidas como el Programa de Transformación en Salud (SDP), cuyos preparativos y aplicaciones comenzaron a mediados de la década de 1980 y que entraron en vigor de manera integral a partir de 2012.

Estoy de acuerdo con esta frase introductoria del comunicado de prensa, pero no con la que le sigue inmediatamente. Pienso que debemos deshacernos de la facilidad de culpar siempre a los últimos años por los numerosos y, lamentablemente, arraigados defectos que observamos no solo en los servicios de salud y medicina, sino también en diversas áreas de la vida, especialmente en nuestro sistema judicial y nuestras universidades.

Ya lo he contado muchas veces antes. El arquitecto principal del sistema del Consejo de Educación Superior (YÖK) que entró en vigor en 1981 no fue el régimen del 12 de septiembre. En 1978, el Ministro de Educación Nacional del gobierno de Ecevit, Necdet Uğur, había enviado un proyecto de ley que coincidía mucho con la aplicación del YÖK a las universidades para recibir opiniones. El consejo de la Facultad de Medicina de Cerrahpaşa había puesto el tema en su agenda. Yo, como un joven profesor asociado recién estrenado, estaba dando mi opinión, especialmente sobre lo que proponían respecto a cómo se compartiría el fondo rotatorio que se formaría en las facultades de medicina y, también, como padre de dos hijos. Lo que dije debió molestarlo, ya que un profesor de cirugía veterano tomó la palabra y, refiriéndose a mí, declaró que el consejo de la facultad no debería prestar mucha atención a lo que decía un novato como yo. Estaba a punto de saltar de mi asiento para responder, pero el decano no me dio la palabra y dio por terminada la reunión. Justo cuando salía de la sala de reuniones, escuché a mi difunto profesor de obstetricia, el Prof. Yusuf Keçecioğlu, gritar para que todos lo oyeran: “Hasan, ese que te llamó novato hace un momento, estaba extirpando bazos ilegalmente en un hospital privado el fin de semana”. Adivinaron bien: el profesor que no podía tolerar mis opiniones era un firme defensor del trabajo a tiempo completo y de no abrir consultorios privados bajo ninguna circunstancia. Por cierto, tienen razón. Las dimensiones morales del Escándalo de los Recién Nacidos y de la extirpación ilegal de bazos son bastante diferentes. Lo que intento expresar es que nuestros problemas morales generales no son tan nuevos. En otras palabras, pasamos de mal a peor. Si me preguntan por dónde empezar a mejorar, creo que, ante todo y sin duda, por nuestro sistema judicial.

Al hablar de asuntos financieros, echemos un vistazo a los Objetivos y Elementos Fundamentales de Otro sistema de salud anunciado por la TTB. El párrafo introductorio de los elementos fundamentales dice lo siguiente:

“Financiamiento de la salud: En nuestro país, todavía se aplica un modelo de financiamiento basado en primas donde las personas pagan además copagos de su propio bolsillo. Este modelo causa serios obstáculos para que los desempleados y los pobres accedan a los servicios de salud. Todos los servicios de Otro sistema de salud serán financiados por el presupuesto central.”

Estimados y queridos amigos. Miren, a esta edad ya no pueden llamarme novato. ¿Podrían decirme, por favor? ¿Con qué presupuesto central van a realizar la aplicación extraordinariamente humana que proponen? Dejando de lado nuestro presupuesto, ¿cuántos países más ricos que el nuestro pueden nombrarme que hayan logrado lo que dicen?

En el comunicado de Otro sistema de salud es posible, especialmente a la luz del diseño de que todos los servicios de salud serán financiados por el presupuesto central, incluyo dos citas a continuación que resultan muy confusas:

“……Se mejorarán los derechos personales de los trabajadores de la salud, se garantizará la seguridad laboral y no habrá trabajo contratado. Los trabajadores de la salud trabajarán a tiempo completo y no tendrán que hacer trabajos adicionales…….”

“En los hospitales privados, los médicos trabajarán con contratos laborales y seguridad, de manera que obtengan los ingresos que merecen, y no estarán expuestos a la presión de facturación. No se restringirá el derecho de los médicos a trabajar de forma independiente, y no se pondrán obstáculos para que los médicos que trabajan en consultorios privados traten a sus pacientes en hospitales privados. Se desarrollarán mecanismos en los que los trabajadores de la salud sean sujetos y tengan voz en la producción de servicios de salud.”

Presten atención a las partes que he enfatizado especialmente en las citas. La verdad es que no puedo interpretarlo. Parece que se propone un sistema de trabajo mixto, pero sumamente confuso.

La TTB anuncia que también llegarán explicaciones adicionales de los consejos de especialidad establecidos y que han completado sus trabajos sobre el Otro sistema de salud propuesto. Lo espero con curiosidad.

Mientras espero, no puedo evitar pensar. ¿Por qué no se entiende de una vez que los servicios de salud y los servicios médicos son cosas distintas, que los servicios médicos constituyen solo una parte de los servicios de salud y que, en relación con ello, la ocupación principal de la profesión médica está dirigida al individuo y no a la sociedad? No puedo dejar de preguntarme por qué una organización cuya tarea principal y razón de ser es proteger y cuidar la profesión médica, en una sociedad donde el sistema judicial y especialmente su economía están bastante lejos de lo deseado, percibe su razón de existir desde hace años como mejorar la salud pública.

Qué feliz me hace felicitar a todos los médicos, entre los cuales se encuentra un número considerable de mis estudiantes, en el Día de la Medicina del 14 de marzo, y recuerdo con respeto a la mayoría de mis profesores.