La propuesta de la TTB para otro sistema de salud en el Día de la Medicina del 14 de marzo

Durante años, en mi profesión, que he ejercido aprendiendo, tratando de enseñar, a veces sintiéndome muy triste y otras veces muy feliz y orgulloso, no he logrado ponerme de acuerdo con la Asociación Médica Turca (TTB), la organización líder de mi gremio, en algunos temas fundamentales que considero importantes, incluso vitales. El último incidente en el que no coincidimos es un comunicado de prensa emitido por la TTB en el marco de las actividades del 14 de marzo, Día de la Medicina. Se puede acceder al comunicado bajo el título Es posible otro sistema de salud. Permítanme subrayar esto con énfasis: no tengo una opinión muy diferente a la de la TTB respecto a los problemas. En lo que discrepo es en las causas de los problemas y en las vías de solución.

 Entre los puntos del comunicado con los que no estoy de acuerdo, los principales son los siguientes:

El sistema de salud de nuestro país, como han hecho visible el Escándalo de los Recién Nacidos y muchos otros ejemplos posteriores, está ahora inoperante y colapsado. Las políticas que han causado el colapso del sistema de salud son aquellas conocidas como el Programa de Transformación en Salud (SDP), cuyos preparativos y aplicaciones comenzaron a partir de mediados de la década de 1980 y que entraron en vigor de manera integral a partir de 2012.

Coincido con esta frase introductoria del comunicado de prensa, pero no con la que le sigue inmediatamente. Pienso que debemos deshacernos de la facilidad de culpar siempre a los últimos años por las numerosas y, lamentablemente, arraigadas deficiencias que observamos no solo en los servicios de salud y medicina, sino también en diversas áreas de la vida, especialmente en nuestro sistema judicial y nuestras universidades.

Ya lo he contado muchas veces antes. El arquitecto principal del sistema del Consejo de Educación Superior (YÖK), que entró en vigor en 1981, no fue el régimen del 12 de septiembre. En 1978, el Ministro de Educación Nacional del gobierno de Ecevit, Necdet Uğur, había enviado a las universidades un proyecto de ley muy similar a la aplicación del YÖK para recibir opiniones. El consejo de la Facultad de Medicina de Cerrahpaşa había puesto el tema en su agenda. Yo, como un joven profesor adjunto recién llegado, estaba dando mi opinión sobre lo que proponían, especialmente sobre cómo se compartiría el capital rotatorio que se formaría en las facultades de medicina y, también, como padre de dos hijos. Lo que dije debió molestarlo, ya que un profesor de cirugía veterano tomó la palabra y, refiriéndose a mí, declaró que el consejo de la facultad no debería prestar mucha atención a lo que decía un novato como yo. Estaba a punto de saltar de mi asiento para responder, pero el decano no me dio la palabra y dio por terminada la reunión. Justo cuando salía de la sala de reuniones, escuché a mi difunto profesor de obstetricia, el Prof. Yusuf Keçecioğlu, gritar para que todos lo oyeran: “Hasan, ese que te acaba de llamar novato, estaba extirpando un bazo de forma clandestina en un hospital privado el fin de semana”. Adivinaron bien: el profesor que no podía tolerar mis opiniones era un firme defensor del trabajo a tiempo completo y de no abrir consultorios privados bajo ninguna circunstancia. Por cierto, tienen razón. Las dimensiones éticas del Escándalo de los Recién Nacidos y de la extirpación clandestina de un bazo son bastante diferentes. Lo que trato de expresar es que nuestros problemas morales, en general, no son tan nuevos. En otras palabras, pasamos de mal a peor. Si me preguntan por dónde empezar a mejorar, creo que, ante todo y sin duda, por nuestro sistema judicial.

Al hablar de asuntos financieros, echemos un vistazo a los Objetivos y Elementos Básicos del documento Otro sistema de salud anunciado por la TTB. El párrafo introductorio de los Elementos básicos dice lo siguiente:

“Financiación de la salud: En nuestro país, todavía se aplica un modelo de financiación basado en primas donde las personas pagan además copagos de su propio bolsillo. Este modelo causa graves obstáculos para el acceso de los desempleados y los pobres a los servicios de salud. Todos los servicios de 'Otro sistema de salud' serán financiados por el presupuesto central.”

Estimados y queridos amigos. Miren, a estas alturas de mi vida, ya no pueden llamarme novato. ¿Podrían decirme, por favor? ¿Con qué presupuesto central van a realizar esta aplicación, que es realmente extraordinariamente humana? Dejando de lado nuestro presupuesto, ¿cuántos países pueden nombrarme que sean mucho más ricos que nosotros y que hayan logrado lo que ustedes proponen?

En el comunicado Es posible otro sistema de salud, especialmente a la luz del diseño de que todos los servicios de salud serán financiados por el presupuesto central, incluyo dos citas a continuación que resultan muy confusas:

“……Se mejorarán los derechos personales de los trabajadores de la salud, se garantizará la seguridad laboral y no habrá trabajo por contrato. Los trabajadores de la salud trabajarán a tiempo completo y no tendrán que realizar trabajos adicionales…….”

“En los hospitales privados, los médicos trabajarán con contratos laborales y seguridad, obteniendo los ingresos que merecen, y no estarán sujetos a la presión de facturación. No se restringirá el derecho de los médicos a ejercer libremente, y no se pondrán obstáculos para que los médicos que trabajan en consultorios privados traten a sus pacientes en hospitales privados. Se desarrollarán mecanismos en los que los trabajadores de la salud sean los sujetos y tengan voz en la producción de servicios de salud.”

Presten atención a las partes que he enfatizado especialmente en las citas. La verdad es que no puedo interpretarlo. Parece que se propone un sistema de trabajo mixto, pero sumamente confuso.

La TTB anuncia que también llegarán aclaraciones adicionales de los consejos de especialidad establecidos sobre el tema y que han completado sus trabajos con respecto al Otro sistema de salud propuesto. Los espero con curiosidad.

Mientras espero, no puedo evitar pensar. ¿Por qué no se entiende de una vez que los servicios de salud y los servicios médicos son cosas distintas, que los servicios médicos constituyen solo una parte de los servicios de salud y que, en relación con ello, la ocupación principal de la profesión médica no está dirigida a la sociedad sino al individuo? No puedo dejar de preguntarme por qué una organización cuya tarea principal y razón de ser es proteger y cuidar la profesión médica, en una sociedad donde el sistema judicial y especialmente su economía están bastante lejos de lo deseable, percibe su razón de existir desde hace años como mejorar la salud pública.

Qué feliz me hace felicitar a todos los médicos, entre los cuales se encuentra un número considerable de mis alumnos, en este 14 de marzo, Día de la Medicina, y recordar con respeto a la mayoría de mis profesores.